SEÑOR FISCAL DE MATERIA DR. NOMBRE COMPLETO Y. ADSCRITO A LA UNIDAD DE SOLUCION TEMPRANA.
CASO No 0000/0000
INV. Sgto. 2do NOMBRE COMPLETO.
Pide se tenga presente los extremos que
Refiere
y denuncia.
NOMBRE COMPLETO, de
generales de ley ya conocidas, en el injusto
proceso Penal seguido por el
Ministerio Publico, a instancias del Sr.
NOMBRE COMPLETO, en mi contra, por el supuesto delito de AMENAZAS,
ante las consideraciones de su digna
autoridad con todo respeto, pido y digo:
Señor
Fiscal, con la
finalidad de probar que mi persona en
principio no incurrió en delito de AMENAZAS, por lo tanto tengo
a bien hacer
conocer que, en fecha 00 de
MES del 2014 a horas 16:30
aproximadamente cuando me encontraba atendiendo mi puesto de venta ubicado en la
calle CALLE esq. Plaza Eguino y sin temor alguno el Señor NOMBRE COMPLETO, en compañía de
otros dos sujetos de manera grotesca me dijeron: ¡Ah con que eres una mosquita
muerta para el fiscal e investigador!, posteriormente le respondí que por favor
no moleste que yo estaba delicada de salud y me contesto (Sr. NOMBRE) ¡no me
interesa! Posteriormente me golpeo con su carro sandwichero en tres
oportunidades causándome una Lesión en
la región Lumbar como se informa en el certificado medico forense.
Por lo expuesto, pido se tenga presente
los extremos que señala la denuncia, los atropellos asumidos
por el Sr. NOMBRE COMPLETO, Y
SUS DOS AYUDANTES. Sea con los recaudos
de rigor, también hago conocer
que me reservo el derecho de realizar la
denuncia correspondiente ante la fiscalía.
OTROSI PRIMERO.- Adjunto fotostática simple del Certificado Medico Forense.
OTROSI SEGUNDO.- Para conocer providencias señalo domicilio procesal el Estudio
Jurídico ubicado en la calle CALLE No 000 Centro Comercial
NOMBRE, 0er Nivel Of. 000.
SERA JUSTICIA
La Paz, 00 de MES del
2014.
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